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70萬降到3.3萬！醫(yī)保代表為何不直接報(bào)底價(jià)，而要8次靈魂砍價(jià)

日期:2021-12-09

近日，“70萬一針的天價(jià)藥進(jìn)醫(yī)保”登上了熱搜，成為社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)。

視頻中，經(jīng)過醫(yī)保部門八輪價(jià)格談判，原本70萬元一針的罕見病藥品諾西那生鈉注射液價(jià)格最終以低于3.3萬元每針的價(jià)格成交，整場(chǎng)談判持續(xù)了一個(gè)半小時(shí)。國家醫(yī)保局談判代表、福建省醫(yī)保局藥械采購監(jiān)管處處長(zhǎng)張勁妮也刷屏朋友圈。對(duì)此，也有網(wǎng)友提出疑問，談判現(xiàn)場(chǎng)不讓企業(yè)報(bào)價(jià)，由專家直接亮出底價(jià)，看企業(yè)能不能接受豈不更直接？

2021國家醫(yī)保目錄藥品談判現(xiàn)場(chǎng)。

對(duì)此，國家醫(yī)保局回應(yīng)稱，根據(jù)現(xiàn)行談判規(guī)則，現(xiàn)場(chǎng)談判由企業(yè)方、醫(yī)保方共同參加，企業(yè)方由授權(quán)談判代表、醫(yī)保方由談判組組長(zhǎng)主談，現(xiàn)場(chǎng)決定談判結(jié)果。首先由企業(yè)方報(bào)價(jià)，企業(yè)方有兩次機(jī)會(huì)報(bào)價(jià)并確認(rèn)。如企業(yè)第二次確認(rèn)后的價(jià)格高于醫(yī)保方談判底價(jià)的115%（不含），談判失敗，自動(dòng)終止。如企業(yè)第二次確認(rèn)后的價(jià)格不高于醫(yī)保方談判底價(jià)的115%，進(jìn)入雙方磋商環(huán)節(jié)。雙方最終達(dá)成一致的價(jià)格必須不高于醫(yī)保方談判底價(jià)。談判過程中，企業(yè)授權(quán)代表可通過電話等方式請(qǐng)示，但應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)給出明確意見。談判結(jié)束后，無論是否達(dá)成一致，雙方現(xiàn)場(chǎng)簽署結(jié)果確認(rèn)書。

談判最終能否成功取決于醫(yī)保方和企業(yè)方的底線是否存在交集。從實(shí)踐看，醫(yī)保方談判專家的職責(zé)是利用談判機(jī)制，引導(dǎo)企業(yè)報(bào)出其能夠接受的最低價(jià)格。也就是說，談判專家在基金能夠承受并且企業(yè)可以接受的范圍內(nèi)，努力為老百姓爭(zhēng)取更為優(yōu)惠的價(jià)格，這就是“靈魂砍價(jià)”的魅力和價(jià)值所在。

談判底價(jià)是怎么產(chǎn)生的？國家醫(yī)保局表示，談判底價(jià)由醫(yī)保部門組織專家測(cè)算產(chǎn)生。一方面，對(duì)于獲得談判資格的藥品，醫(yī)保部門組織相關(guān)企業(yè)按統(tǒng)一模板提交測(cè)算資料，主要包括：藥品基本信息，相關(guān)安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等信息，意向價(jià)格，以及相應(yīng)證據(jù)材料。另一方面，醫(yī)保部門組織藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)保管理等專家，從藥品成本效果、預(yù)算影響、醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)等角度開展科學(xué)測(cè)算，形成醫(yī)保基金能夠承擔(dān)的最高價(jià)，即談判底價(jià)，作為談判專家開展談判的依據(jù)和底線。

需要強(qiáng)調(diào)的是，在測(cè)算過程中，專家們充分借鑒藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指南和國際最新技術(shù)方法，充分考慮我國醫(yī)保定位和市場(chǎng)環(huán)境等因素。同時(shí)，根據(jù)工作方案，逐一與相關(guān)企業(yè)充分面對(duì)面溝通，盡最大努力提升測(cè)算的科學(xué)性、合理性、規(guī)范性，為談判順利開展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，除了單純的“砍價(jià)”外，國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作。2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整自5月份啟動(dòng)，至11月底結(jié)束，歷經(jīng)大半年時(shí)間。從流程看，主要分為準(zhǔn)備、申報(bào)、專家評(píng)審、談判、公布結(jié)果5個(gè)階段。

準(zhǔn)備階段主要研究起草調(diào)整方案，廣泛征求各界意見、完善相關(guān)規(guī)范和機(jī)制、建立專家隊(duì)伍等，做好組織和技術(shù)等方面的準(zhǔn)備工作。

申報(bào)階段主要組織指導(dǎo)企業(yè)按程序做好申報(bào)、提交藥品相關(guān)信息，組織專家團(tuán)隊(duì)審查申報(bào)信息并進(jìn)行公示，將審查結(jié)果反饋相應(yīng)企業(yè)，形成申報(bào)成功藥品名單。

專家評(píng)審階段主要組織臨床、藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)保管理等方面的專家，從安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、創(chuàng)新性、公平性等方面評(píng)價(jià)申報(bào)成功的藥品，確定調(diào)出目錄、納入談判議價(jià)等藥品名單。

談判階段包括兩個(gè)環(huán)節(jié)：一是組織專家使用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法，考慮基金承受能力等因素，科學(xué)測(cè)算確定每一個(gè)藥品的談判底價(jià)，即醫(yī)保基金能夠負(fù)擔(dān)的最高價(jià)。二是組織專家與企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)磋商，當(dāng)場(chǎng)確認(rèn)結(jié)果。談判成功的藥品納入目錄，談判結(jié)果確定為全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。談判不成功的藥品不納入目錄。

公布結(jié)果階段主要與談判成功的企業(yè)簽署協(xié)議、發(fā)布新版目錄等。

因此，現(xiàn)場(chǎng)談判僅是目錄調(diào)整過程中的一個(gè)環(huán)節(jié)。在“靈魂砍價(jià)”前，醫(yī)保方和企業(yè)都要開展大量準(zhǔn)備工作，反復(fù)論證、評(píng)審、測(cè)算、溝通，確保談判工作科學(xué)、規(guī)范、公平、公正，并全程留痕。

對(duì)于為何要開展醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，國家醫(yī)保局表示，藥品談判是醫(yī)保部門與醫(yī)藥企業(yè)就藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（獨(dú)家藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)一般等同于其價(jià)格）進(jìn)行磋商，磋商結(jié)果直接決定該藥品是否被納入及以什么價(jià)格納入國家醫(yī)保藥品目錄。根據(jù)國家醫(yī)保局頒布的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》第十二條，獨(dú)家藥品通過準(zhǔn)入談判的方式確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

開展藥品談判，主要目的是充分發(fā)揮醫(yī)保部門戰(zhàn)略購買的作用，對(duì)納入談判范圍的藥品，以“全國醫(yī)保使用量”與企業(yè)磋商議價(jià)，統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)提升基金使用效率、減輕患者負(fù)擔(dān)的目標(biāo)，用有限的醫(yī)保資金發(fā)揮最大的保障效能。同時(shí)，通過醫(yī)保基金的價(jià)值購買、戰(zhàn)略購買，引導(dǎo)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)走創(chuàng)新發(fā)展道路。

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