??昨日，中紀委發(fā)布文章《斬斷圍獵與被圍獵的黑色利益鏈》，提到來賓市人民醫(yī)院原院長周方等人大搞醫(yī)藥、器械采購利益輸送終陷囹圄的典型案例。截至目前，來賓市紀委監(jiān)委共查辦周方系列案違紀違法人員40余人，涉案金額5000余萬元。

濫用的支架，一個回扣2000元

??一直以來，醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)是腐敗的高危地帶，以心臟支架為代表的高值耗材更是成為醫(yī)療腐敗重災區(qū)。
??近日，支架龍頭微創(chuàng)醫(yī)療就卷入了行賄案件。據12309中國檢察網公布的一份起訴書顯示，自2008年12月至2019年1月，微創(chuàng)醫(yī)療代理商向洛陽市中心醫(yī)院支付回扣824.73萬元。
??2010年6月至2013年2月，被告人陳某某按照洛陽市中心醫(yī)院心血管內科使用其代理供應的心臟支架每個2000元、球囊每個500元的標準返醫(yī)療回扣款。
??2013年3月，河南開始對高值耗材進行陽光平臺掛網采購，支架球囊價格有所降低。回扣額也相應降了，降為支架每套1300元，球囊每條300元。
??但值得一提的是，回扣價格降低的同時，數量卻在上升。2013年河南高值耗材統(tǒng)一掛網前，平均每月支架用量約為40條、球囊30條；統(tǒng)一掛網后，增加到50條左右，球囊約40條。
??從用量來看，該醫(yī)院的手術量至少增加了25%。但并非真的有那么多病人需要安裝心臟支架。從臨床上看，12%的患者被過度治療了，38%的支架屬于可放可不放。
??心臟支架濫用，背后是“回扣”的推波助瀾，醫(yī)生為了維持收入，進行過度治療。2019年3月，洛陽市衛(wèi)健委曾接到一起關于洛陽市中心醫(yī)院的舉報。舉報人稱，家人經住院檢查后無大礙，準備出院時被工作人員推薦安裝心臟支架，稱“可預防”。

醫(yī)療反腐多措并行，環(huán)環(huán)相扣

??對于行賄受賄行為屢禁不止的情況，近年來，多部門聯手，兩票制、帶量采購、DRGs、反腐制度等政策環(huán)環(huán)相扣，逐步瓦解傳統(tǒng)的銷售模式，大力整治醫(yī)藥購銷腐敗問題。
??針對械企及代理商：兩票制、帶量采購等政策
??“兩票制”、“帶量采購”政策的推行，將耗材流通環(huán)節(jié)大大減少，淘汰大批中小型代理商。一款產品一旦納入集采，械企有了一定銷售體量的保證，營銷成本壓縮，拿回扣的空間也將大幅縮小。據業(yè)內人士表示，支架經過集采“靈魂砍價”后，回扣價格降至30元。
??同時建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，將醫(yī)藥商業(yè)賄賂等有悖誠實信用的行為列入失信事項目錄，失信情況評定為一般、中等、嚴重、特別嚴重四個等級。截至目前已有近70家企業(yè)因失信違約行為被采取約束措施。在藥械采購全國聯動的今天，一旦進入失信名單，則很有可能將被全國市場拋棄。
??整頓醫(yī)療機構：推行DRGs制度
??2019年10月16日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于印發(fā)疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點技術規(guī)范和分組方案的通知》，通過大數據比較，得到一個確定的醫(yī)療費用，將病例根據不同特性歸類，按照確定的醫(yī)療費用對醫(yī)療機構進行補償，倒逼醫(yī)療機構規(guī)范服務行為。對于醫(yī)務人員的薪酬進行改革，調整醫(yī)療服務的比價關系，讓“回扣”變成陽光收入。
??完善監(jiān)管制度，持續(xù)高壓反腐
??今年以來，針對腐敗行為的紅線持續(xù)增加。
??4月，國家衛(wèi)生健康委等9部門印發(fā)《2021年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點》。
??5月召開部際聯席會議，督促相關部門擔負起行業(yè)治理責任，嚴厲打擊回扣問題，全面構建“親清”醫(yī)商關系。
??8月，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局出臺《全國醫(yī)療機構及其工作人員廉潔從業(yè)行動計劃（2021-2024年）》，集中開展整治“紅包”、回扣專項行動。
??據不完全統(tǒng)計，過去10年間，被查處的醫(yī)藥行賄受賄案件超過3000件。涉案金額居高不下，腐敗利益鏈條環(huán)環(huán)相扣，關鍵崗位關鍵環(huán)節(jié)頻頻失守。為徹底斬斷耗材采購使用中對灰色利益的依賴，多部門聯動形成多重高壓之勢，全國醫(yī)藥反腐風暴再次升級，醫(yī)耗合謀時代正在結束。