如果說體外照射是“照光”，那么體內(nèi)照射就是在體內(nèi)“埋地雷”，對腫瘤進(jìn)行“定向爆破”。由于體內(nèi)照射只影響到放射源周圍十分有限的區(qū)域，所以可減小距離放射源較遠(yuǎn)的正常組織受到的照射量。此外，在治療過程中，如果病人或體內(nèi)的腫瘤發(fā)生移動，放射源還能保持相對于腫瘤的正確位置。近距離治療的這些特色使其具備了外照射無法企及的多種優(yōu)點——腫瘤可以接受局部高劑量治療，同時周圍的健康組織所獲得的不必要的損傷也大大降低。

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一、什么是近距離照射？

放療根據(jù)治療形式可以分為體外照射與體內(nèi)照射兩種。體內(nèi)照射又稱近距離照射（Brachytherapy）即把高強度的微型放射源，如放射性核素送入人體內(nèi)或配合手術(shù)插入腫瘤組織進(jìn)行近距離照射，從而有效殺傷腫瘤組織。其中，把放射性核素送入人體的近距離照射稱為“粒子刀或體內(nèi)伽瑪?shù)丁薄＝嚯x照射可使大量無法手術(shù)、外照射又不可控的病人獲得較好的療效，同時不會使正常組織受到過量照射產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，因此成為放療領(lǐng)域的一大焦點，發(fā)展迅速，在消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、婦科癌癥等方面取得明顯效果。放射性核素近距離照射治療腫瘤最典型的方式就是植入碘-125核素。

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二、近距離照射的步驟

近距離照射治療可分為制定初始計劃、影像引導(dǎo)施源器插入、創(chuàng)建虛擬病人、優(yōu)化照射計劃和實施治療五步。

1、制定初始計劃

為保證準(zhǔn)確的計劃近距離治療流程，了解腫瘤的性質(zhì)，需要進(jìn)行全面的臨床檢查。除此之外，還需要借助一些影像設(shè)備如X光機、超聲、CT、MRI等查看腫瘤的形狀和大小，及其相對于臨近組織及器官的位置關(guān)系。借助這些信息，可確定優(yōu)化放射源的分布，包括放射源的載體——施源器（用于將放射源輸送到治療部位）的放置方式和位置。施源器不具有放射性。常見的施源器可分為插植針和塑料導(dǎo)管。需根據(jù)治療癌癥的種類和靶區(qū)腫瘤的性質(zhì)，選擇合適的施源器類型 。制定初始計劃可以避免治療中出現(xiàn) “冷點”（過低輻射）及“熱點”（過高輻射）的情況。

2、影像引導(dǎo)施源器插入

在放射源輸送到腫瘤部位之前，施源器必須在影像設(shè)備的引導(dǎo)下按照初始計劃，插入體內(nèi)并正確定位。施源器置入體內(nèi)后，通過縫合線或膠布將其固定在皮膚上，防止移動。確認(rèn)施源器處于正確位置后，可進(jìn)行進(jìn)一步成像，制定具體的治療計劃。

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3、創(chuàng)建虛擬病人

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包含施源器的病人影像導(dǎo)入治療計劃系統(tǒng)后，患者被轉(zhuǎn)移到專用的帶屏蔽的治療機房。治療計劃系統(tǒng)可將多張治療部位的二維圖像轉(zhuǎn)化成三維“虛擬病人”圖像，由此可以確定施源器的位置。在“虛擬病人”影像上的施源器、治療部位及周圍健康組織三者的空間位置關(guān)系，與真實患者體內(nèi)的關(guān)系是一致的。

4、優(yōu)化照射計劃

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治療計劃系統(tǒng)可以將虛擬放射源放置在虛擬病人的體內(nèi)，進(jìn)而確定組織間或腔內(nèi)施源器內(nèi)的放射源在時間與空間上的最優(yōu)分布。軟件可以用圖形表示出輻射的分布。引導(dǎo)放射治療醫(yī)師們進(jìn)一步優(yōu)化放射源分布，從而保證在實際劑量傳輸前，治療計劃與每位患者的解剖結(jié)構(gòu)相適應(yīng)。這種方法有時被稱作“劑量圖”。

5、實施治療

近距離治療所用的放射源通常密封在一個非放射性的球囊中。放射源可以手動輸送，但更常見的是通過一種技術(shù)來輸送，被稱作“后裝”。由于對臨床醫(yī)生有輻射風(fēng)險，手動實施近距離治療僅限于一些低劑量的應(yīng)用。后裝包括將非放射性施源器精確放置于治療部分，然后再裝入放射源。在手動后裝治療中，由操作人員將放射源輸送到施源器中。遠(yuǎn)程后裝治療系統(tǒng)可以將放射源安放在帶屏蔽的保險罐中，為后裝操作人員提供輻射防護(hù)。施源器在病人體內(nèi)正確定位后，通過一系列的連接導(dǎo)管與后裝機（載有放射源）連接。后裝機按照導(dǎo)入的治療計劃， 控制放射源通過連接導(dǎo)管到達(dá)施源器內(nèi)預(yù)先設(shè)定的位置。這一過程完全是在治療醫(yī)師遠(yuǎn)離機房時完成的。依據(jù)治療計劃，放射源駐留相應(yīng)的時長，之后通過套管返回后裝機內(nèi)。在放射源治療結(jié)束后，小心地將施源器移出體內(nèi)。一般情況下，近距離治療結(jié)束后，患者會很快恢復(fù)，近距離治療通常以門診的形式進(jìn)行。

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四、近距離照射的典型產(chǎn)品及廠商

1、卡爾蔡司：INTRABEAM系統(tǒng)

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卡爾蔡司集團(tuán)Carl Zeiss AG是全球視光學(xué)和光電子領(lǐng)域著名的德國企業(yè)，其總部位于德國的奧博科亨 (Oberkochen)，該公司的前身為1846年由公司創(chuàng)始人卡爾·蔡司在耶拿市建立的精密機械和光學(xué)車間。集團(tuán)的銷售遍及全球30多個國家，在歐洲、美洲和亞洲40多個國家擁有30多座工廠、50多個銷售與服務(wù)機構(gòu)以及近25個研發(fā)機構(gòu)，其在醫(yī)療技術(shù)、工業(yè)系統(tǒng)解決方案和視光學(xué)生活消費品三個領(lǐng)域中，始終處于國際領(lǐng)先地位。

? ? ?INTRABEAM系統(tǒng)

INTRABEAM系統(tǒng)是一種微型移動X射線源，可發(fā)射各向同性分布的低能X射線輻射。目前已經(jīng)應(yīng)用在很多惡性腫瘤的治療中。INTRABEAM核心是微型光子線加速器。微型加速器中電子流被釋放，經(jīng)加速器產(chǎn)生50kV的光子線（遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)直線加速器達(dá)到的兆伏級別），該電子束通過3毫米的漂移管，轟擊1微米厚的金靶，產(chǎn)生低能量光子線。微型加速器經(jīng)過特殊設(shè)計，可以在針尖處產(chǎn)生一個獨特的球形劑量分布。組織中輻射電離密度的增加導(dǎo)致了相對較高的生物學(xué)效應(yīng)。與此同時，這種輻射中陡峭的深度劑量梯度保護(hù)了周圍不需放療的區(qū)域。這意味著放療劑量可以集中于腫瘤靶區(qū)從而保護(hù)附近健康的組織和器官。每次術(shù)中放療中，腫瘤或瘤床盡可能得到優(yōu)質(zhì)的照射，必須確保采用光子進(jìn)行近距離治療。因此，蔡司提供多款施用器（施源器），可保證根據(jù)腫瘤的類型、大小和形狀，向目標(biāo)組織發(fā)射適應(yīng)的幾何劑量分布。

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2、Xoft：Axxent X射線近距離治療系統(tǒng)

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Xoft是iCAD的子公司。iCAD是一家專業(yè)的癌癥檢測和放療設(shè)備制造商，支持乳腺癌，前列腺癌和結(jié)腸直腸癌的檢測與治療。

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Axxent? X射線近距離治療系統(tǒng)配有專利的微型X射線源，針對乳腺、普外科、婦科、皮膚科等多種適應(yīng)癥。有效增加靶向準(zhǔn)確率，減少周圍健康組織的劑量多種型號的球囊施源器，保證精確適配。可聯(lián)合開放手術(shù)術(shù)中放療、腔鏡或達(dá)芬奇機器人進(jìn)行微創(chuàng)術(shù)中放療。

3、醫(yī)科達(dá)：后裝治療機 Flexitron

Elekta是全球領(lǐng)先的專注為全身腫瘤和腦部疾病提供放射治療解決方案的國際化公司，創(chuàng)立于1972，總部設(shè)在瑞典斯德哥爾摩。公司創(chuàng)始人為世界上首臺伽瑪?shù)栋l(fā)明者Lars Leksell教授。Elekta繼2018年10月底在上海成立醫(yī)科達(dá)（中國）投資有限公司后，又于2018年12月在上海注冊成立了醫(yī)科達(dá)（上海）科技公司。

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Flexitron 后裝近距離治療平臺是是醫(yī)科達(dá)公司新推出的最新一代后裝治療機。Flexitron 針對現(xiàn)在后裝治療流程日益復(fù)雜，使用錯誤風(fēng)險大大增加的問題，對后裝機進(jìn)行了全新的設(shè) 計，通過更加合理和簡便的操作方式，簡化操作流程，提高系統(tǒng)安全性和工作效率，從而 實現(xiàn)更簡單、更安全的后裝近距離治療。

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結(jié)語

隨著現(xiàn)代治療技術(shù)的進(jìn)步，腫瘤治療已逐漸形成了微創(chuàng)化、綜合化、個體化的發(fā)展趨勢。期待未來有更多的新技術(shù)造福廣大患者。